Accueil d’un Docteur Junior (DJ)-
4e année du DES de Médecine Générale –
Mise à jour du 13 mars 2026
1. Contexte et objectifs de la réforme
La 4e année du DES de médecine générale, dite phase de consolidation, a pour objectifs de :
- renforcer la formation pratique en soins primaires, notamment pour les missions de continuité des soins en médecine générale traitante et de coordination des soins, ainsi que pour les missions associées à la responsabilité populationnelle
- sécuriser la transition entre la fin de l’internat et l’exercice professionnel,
- favoriser l’installation en médecine générale, notamment dans les territoires sous-dotés.
Le Docteur Junior (DJ) est un médecin exerçant en responsabilité supervisée. Il a en principe soutenu sa thèse, avec une dérogation transitoire possible pour les trois premières promotions, autorisant la soutenance de thèse au cours de la phase de consolidation. Il est inscrit sur un tableau spécial auprès du CDOM de l’UFR de rattachement. Il est rattaché administrativement et financièrement au CHU de sa subdivision, qui assure le versement de sa rémunération.
2. Principes communs à tous les terrains de stage ambulatoire (libéral et salarié)
Pour accueillir un Docteur Junior, le médecin doit être Praticien Agréé Maître de Stage des Universités (PAMSU).
Il convient de se faire connaître auprès du Département de Médecine Générale (DMG) de rattachement afin d’engager les démarches administratives et de formation nécessaires. Les maîtres de stage s’engagent à assurer la supervision pédagogique du Docteur Junior tout au long de son stage.
Au sein d’une même structure (maison de santé, centre de santé ou exercice regroupé), un DJ peut être encadré par plusieurs PAMSU agréés.
Lorsque les actes sont réalisés par le Docteur Junior, la part AMO (Assurance Maladie Obligatoire) des consultations est perçue par la CNAM et ne revient pas au maître de stage ou à la structure d’exercice (centre de santé).
3. Organisation et temps de travail d’un docteur junior
L’activité du Docteur Junior est progressive et encadrée, avec un plafond d’environ 25 actes par jour. Il peut participer à la Permanence des Soins Ambulatoires (PDSA) sur la base du volontariat, sous supervision (voir modalités spécifiques)
La rémunération du Docteur Junior est exclusivement versée par le CHU, indépendamment de la facturation des actes réalisés. Elle comprend un salaire fixe, une prime d’autonomie supervisée, ainsi qu’une prime forfaitaire à l’activité, conditionnée à l’atteinte d’un seuil minimal d’actes réalisés sur le semestre (200 actes/mois). Une prime de 1000 euros par mois est également prévue si l’interne exerce en ZIP.
Le Docteur Junior exerce en moyenne 4 jours par semaine.
- Au moins 3 jours en médecine générale donc 3 jours ou 4 jours en médecine générale.
- S’il exerce 3 jours par semaine médecine générale, son planning est complété par 1 journée dite territoriale ou de soins, intégrée au projet pédagogique selon les maquettes de stage (CPTS, PMI, EHPAD, coordination, prévention, etc.).
4. Organisation de la 4e journée territoriale
La 4e journée permet au Docteur Junior de développer un projet professionnel en lien avec son futur mode d’exercice.
Plusieurs modalités peuvent être proposées selon les territoires :
- activité clinique complémentaire (PMI, EHPAD, hôpital de proximité),
- coordination territoriale (CPTS, MSP, réseaux de soins),
- initiation à la recherche ou à la pédagogie,
- actions de santé publique et de prévention.
Cette journée doit être clairement identifiée dans la maquette de stage et connue du Docteur Junior au moment du choix de son terrain de stage.
Lorsque le PAMSU ne dispose pas d’un lieu spécifique à proposer pour cette 4e journée, celle-ci peut être organisée et proposée par le Département de Médecine Générale (DMG).
5. Maitre de stage en exercice ambulatoire libéral (dont maisons de santé)
Organisation
Le Docteur Junior exerce au cabinet du PAMSU en autonomie supervisée.
Les actes sont facturés selon les règles conventionnelles, sans dépassement d’honoraires, avec application du tiers payant (part AMO systématiquement et part complémentaire en cas de CSS, ALD…).
Rémunération du maître de stage (PAMSU)
Le maître de stage perçoit plusieurs composantes financières liées à l’accueil du Docteur Junior :
- Honoraires pédagogiques : 600 € par mois et par Docteur Junior, en reconnaissance de l’engagement pédagogique. En cas d’encadrement par plusieurs PAMSU, répartition au prorata du temps d’accueil.
- Prime ZIP / ZAC / QPV : 800 € par mois, lorsque le terrain est situé dans une zone éligible.
- Prime de supervision pédagogique de la PDSA : 400 € par mois, en cas de supervision du Docteur Junior dans le cadre de la permanence des soins ambulatoires.
Perception du ticket modérateur des actes réalisés par le Docteur Junior
6. PAMSU en exercice salarié (centres de santé)
Organisation (exercice salarié)
Le Docteur Junior exerce au sein d’une structure salariée (centre de santé, maison de santé salariée, structure associative ou municipale) en autonomie supervisée par un PAMSU identifié.
Les actes sont réalisés dans le cadre de l’organisation habituelle de la structure.
La facturation est effectuée selon les règles en vigueur de la structure, avec possibilité de tiers payant intégral (part AMO et part complémentaire), conformément aux pratiques des centres de santé et des structures salariées.
Rémunération liée à l’accueil d’un Docteur Junior (exercice salarié)
Les flux financiers liés à l’accueil d’un Docteur Junior se répartissent entre le PAMSU et la structure d’accueil :
- Forfait pédagogique PAMSU : 600 € par mois et par Docteur Junior, versé par l’Université au titre de l’encadrement pédagogique.
- Prime ZIP / ZAC / QPV : 800 € par mois, versée à la structure lorsque celle-ci est située dans une zone éligible.
- Prime de supervision pédagogique de la PDSA : 400 € par mois, versée au PAMSU en cas de supervision du Docteur Junior dans le cadre de la permanence des soins ambulatoires.
- Perception du ticket modérateur des actes réalisés par le Docteur Junior, par la structure d’accueil.
7. Permanence des soins ambulatoires (PDSA)
La participation du Docteur Junior à la Permanence des Soins Ambulatoires est possible sur la base du volontariat et sous réserve d’une organisation validée localement.
Elle s’effectue obligatoirement sous la supervision d’un PAMSU, joignable pendant toute la durée de l’activité.
Le Docteur Junior bénéficie d’une rémunération spécifique pour les gardes réalisées en salariat, versée par son CHU selon les modalités en vigueur.
La part complémentaire (AMC / ticket modérateur) des actes réalisés dans le cadre de la PDSA est perçue par le PAMSU ou la structure en cas de centre de santé selon les mêmes circuits que pour l’activité de journée, tandis que la part AMO reste reversée à l’Assurance Maladie
Le PAMSU assurant cette supervision perçoit une prime dédiée de 400 € par mois.
8. Procédure de choix pour les docteurs junior
Le choix des stages de Docteur Junior s’effectue via la plateforme nationale SiiMOP, qui organise un système d’appariement entre les souhaits des étudiants et ceux des PAMSU. Ce choix a lieu par subdivision. Concrètement, le Docteur Junior attribue un nombre de cœurs aux terrains de stage selon ses préférences, et les PAMSU classent les candidats qu’ils souhaitent accueillir.
Exemple : lorsque le Docteur Junior et le PAMSU se classent mutuellement en premier choix, la procédure d’appariement garantit leur affectation ensemble.
Ce dispositif permet ainsi, lorsque les deux parties sont d’accord, de sécuriser leur association, tout en assurant une procédure équitable, transparente et nationale pour l’ensemble des candidats.
Le Docteur Junior peut choisir un maître de stage qu’il connaît déjà, chez qui il a effectué un stage lors d’une phase antérieure.
9. Situations spécifiques : patientèle fortement exonérée et régime Alsace Moselle
Des forfaits complémentaires sont prévus pour les PAMSU accueillant un Docteur Junior afin de compenser l’absence de perception de la part complémentaire (AMC) pour les patients exonérés (ALD, C2S, AME) lorsque les actes sont réalisés par le Docteur Junior.
Ces dispositifs visent à éviter que les maîtres de stage exerçant auprès de patientèles plus complexes et/ou dans des départements à régime local particulier où le ticket modérateur est bas ne soient financièrement défavorisés et à favoriser une équité entre les terrains de stage.
| Situation du PAMSU | Forfait mensuel |
| Patientèle exonérée entre 50 % et 63 % (ALD, C2S, AME) | 300 € bruts / mois |
| Patientèle exonérée ≥ 63 % | 600 € bruts / mois |
| Exercice en région Alsace-Moselle (régime local RLAM) | 550 € / mois |
10. Plancher de sécurité financière en cas d’absence prolongée du Docteur Junior
Un plancher de sécurité financière de 1 200 € par mois est prévu afin de protéger les PAMSU libéral ou de la structure (centre de santé) accueillant un Docteur Junior en cas d’interruption prolongée de l’activité de celui-ci.
Ce dispositif s’applique lorsque l’absence du Docteur Junior dépasse un mois consécutif, notamment en cas de maladie, congé maternité, accident, ou autre situation empêchant la poursuite normale du stage.
11. Agrément des structures (Maisons et centres de santé)
Des travaux sont en cours pour clarifier les circuits d’encadrement et de rémunération des structures.
FOIRE AUX QUESTIONS
STAGES / CHOIX DU DOCTEUR JUNIOR
Le Docteur Junior peut-il demander un stage inter CHU ?
Les stages en inter-CHU hors région sont réglementairement permis. C’est aux commissions locales d’évaluation des dossiers de se prononcer, il ne peut pas y avoir de directive nationale.
- En revanche, pour les stages intra-région mais hors subdivision, la situation n’existe actuellement pas dans les textes car les DJ des autres spécialités réalisent l’appariement au niveau régional. Nous demandons à la DGOS de se prononcer et revenons vers vous.
Quel est le nombre maximum d'étudiants autorisé par PAMSU ?
Le texte est en attente de validation. Nous avons demandé que la formulation de cette limitation du nombre d’étudiants de 3e cycle encadrés par un PAMSU soit exprimée en équivalent temps plein (ETP) d’interne, à raison de 2 ETP : par exemple 1 DJ temps plein + ½ SN2 et ½ SN1 possible
Existe-t-il une grille de validation d'un stage DJ ?
Oui. Elle sera diffusée prochainement à partir des travaux d’un groupe national réalisé en 2020.
Avez-vous un guide d'appariement version PAMSU ?
Il a été partagé un guide pour les internes, rédigé par une ARS. L’Uness a préparé le guide suivant : https://assistance.uness.fr/pluginfile.php/311/mod_resource/content/1/Tuto_RTS_MSU.pdf.
Les dates d'appariement sont-elles fixées ?
L’ouverture des dépôts des dossiers des DJ, initialement prévue du 1er au 31 aout, devrait être faite plus précocement au cours de l’été mais nous sommes en attente de la confirmation. L’appariement aura lieu à partir du 1er septembre.
FORMATION ET AGRÉMENT DES PAMSU
La formation e-learning pour être PAMSU 4e année est-elle disponible ?
Oui, elle a commencé au 1er mars : pour les formés plus d’un an elle est déjà dispo, et prise en charge par l’ANDPC. Pour les autres, ayant une formation initiale à la maitrise de stage depuis moins d’un an, une dérogation est actée et devrait être publiée sous peu pour leur permettre d’y accéder sans délai. Il est donc possible de continuer à former des siams 3 et les préparer à demander la formation PhaCo dès que la dérogation parait.
Faut-il agréer toutes les structures en ambulatoire pour éviter l'hôpital ?
Il n’y a pas de réponse réglementaire. Nous pouvons décider collectivement des lignes rouges mais les agréments restent sous la responsabilité des facultés. D’après les remontées obtenues auprès de divers DUMG, il semble que beaucoup s’éloignent de cette difficulté potentielle. Il serait probablement intéressant que ces équipes puissent partager leurs stratégies dans cet mailing pour les équipes qui sont dans la même difficulté. Par ailleurs, nous restons évidemment à disposition au secteur pédagogique.
Quelle ancienneté de maitrise de stage pour les PAMSU ?
Il est règlementairement possible de recevoir un DJ dès que le PAMSU est formé au 3e cycle. C’est au DMG de définir s’il accepte le dossier ou pas, et s’il exige ou pas la formation « DJ ». Cette dernière étant en e-learning sur 4h, et permet de rédiger le projet pédagogique du stage (document téléchargeable en fin de formation décrivant le terrain de stage). Normalement accessible sans délais après le SIAMS 3, il nous semble préférable de demander qu’elle soit effectuée systématiquement du fait des spécificités du stages de PhaCo.
Il serait vertueux sur le plan pédagogique de demander un parcours de formation de PAMSU Sn1, puis Sn2 puis DJ mais les nécessités de terrains sont aussi à prendre fortement en compte.
DÉROULÉ DU STAGE
Adresse de messagerie mssanté du DJ et résultats d’examens prescrits par le DJ
Ce sont des questions spécifiques que nous avons fait remonter aux instances (comme beaucoup d’autres questions pratico-pratiques autour des CPS et des circuits de retours d’examen). Il faudra prévoir d’inciter les DJ à créer leurs mails mssanté avec leurs numéros RPPS.
Il faut les former à être responsables de la gestion des résultats des examens qu’ils ont prescrits quel qu’en soit le circuit d’envoi et de réception.
Nombre de CPS par DJ ? quel RIAP ? Le PAMSU qui perçoit l’AMC doit pouvoir identifier l’origine de ses revenus
Si le DJ a plusieurs PAMSU différents, nous n’avons pas encore la réponse. Cela fait partie de la liste des questions techniques que nous avons fait remonter aux instances, tout comme les questions relatives au RIAP DJ et à la traçabilité au sein du relevé d’activité du PAMSU dans son propre RIAP notamment à visée de justification comptable.
Les patients devront-ils déclarer un MT ? Si oui, le PAMSU ou le DJ ?
Les DJ ne peuvent pas être médecins traitants. C’est à chaque PAMSU de définir s’il/elle accepte que les personnes suivies par le DJ et n’ayant pas de médecin traitant puissent déclarer le PAMSU comme médecin traitant ou pas.
Le DJ peut-il refuser de faire des visites à domicile ?
Les visites ne peuvent pas être imposées du point de vue légal mais leur réalisation ou non doit être indiqué dans la description du terrain de stage. A contrario, l’interne n’a pas vocation à pallier le refus de PAMSU d’en faire lui-même…
Pour les vacances, comment cela se passe ?
Le DJ ne peut pas travailler sans supervision. Nous avons engagé un travail et une réflexion autour des moyens qui permettent d’apporter des réponses précises et cadres explicites, pour les différents cas de figure (cabinet avec plusieurs MG PAMSU, cabinet avec un seul PAMSU mais plusieurs MG, cabinet isolé) tenant compte à la fois des enjeux de responsabilité et des questions de rémunération.
Les assurances RCP sont-elles prêtes ? Y aura-t-il des contrats spéciaux pour les DJ ?
Les DJ restent des étudiants de troisième cycle, donc en formation, cela devrait rester les mêmes contrats que pour le reste du DES. Nous ajoutons cette question à la liste des questions sur les modalités pratiques que nous remontons aux instances.
LA PDSA
Quelle rémunération pour les PAMSU ?
- Part AMC. Le PAMSU gardera l’AMC en plus des 400 euros de forfait par mois. Nous n’avons pas encore de réponse claire sur les modalités pour débloquer le forfait (une garde faite ? un engagement à superviser la psda ?)
- Forfait d’astreinte. Nous n’avons pas de visibilité sur la gestion de cette astreinte car elle dépend des ARS et son montant est hétérogène.
- Supervision. La PDSA devrait n’être supervisée uniquement par téléphone. Il faut que le DJ soit sur le tableau de garde en lien avec le nom du PAMSU qui le supervise. Nous n’avons pas de réponse si c’est un autre PAMSU que le RTS qui supervise le DJ pendant sa garde. Le mieux serait d’éviter cette situation.
LE FINANCEMENT
Préciser la garantie de 1200 euros/mois pour les patientèles particulières (Alsace Moselle ou grosse patientèle exonérée)
Le forfait de 1200 euros est remplacé par la perception de l’AMC. Dans la majorité des situations, cette évolution est favorable aux PAMSU. Dans les situations où l’AMC n’atteindraient pas 1200 euros / mois des forfaits sont prévus pour éviter que des PAMSU n’atteignent pas ce montant. Ils seront automatiquement versés, à savoir 550 euros pour l’alsace Moselle, et selon le RIAP N-1du PAMSU pour les files actives de patients exonérés ALD et C2S.
| Situation du PAMSU | Forfait mensuel |
| Patientèle exonérée entre 50 % et 63 % (ALD, C2S, AME, précarité) | 300 € bruts / mois |
| Patientèle exonérée ≥ 63 % | 600 € bruts / mois |
| Exercice en région Alsace-Moselle (régime local RLAM) | 550 € / mois |
Un suivi précoce avec la CNAM et la DGOS est prévu, devant permettre une réévaluation selon ce qui sera observé en termes d’activité réelle des DJ. Nous resterons mobilisés pour ce suivi et aurons besoin de vos remontées chiffrées in vivo.
Comment sera-t-il vérifié que le plancher n'est pas dépassé ? Qui vérifiera, qui paiera et quand ?
Le plancher n’a pas vocation à être dans le même temps un plafond, il ne sera donc rien demandé aux PAMSU qui dépasseraient ce plancher de 1200 euros. Pour rappel, l’activité des DJ ne devra pas dépasser 2400 actes sur le semestre. Il faudra documenter lors des 2 premiers semestres ce qui se passe concrètement… Le circuit concret de paiement des indemnités forfaitaires est en finalisation. Il ne devrait pas passer par le CHU contrairement aux forfaits pédagogiques actuels.
Que se passe-t-il en cas d'arrêt de travail, de congés maternité etc ?
A partir de 1 mois d’absence consécutive, il est prévu 1200 euros de forfait versés au PAMSU.
Quel est le circuit financier de rémunération des PAMSU ?
La CNAM déclare ne pas être en capacité de financer directement les PAMSU.
Le circuit concret de financement est en cours de finalisation et devrait permettre notamment d’enlever le CHU du circuit qui implique plusieurs étapes (une par structure), pour éviter les retards de paiements, et l’ajout de frais de gestions que l’université doit ensuite payer elle-même sur fonds propres.
Dans le scénario actuellement privilégié, les ARS (via fonds FIR) financeraient directement les Universités. L’objectif visé est une mensualisation de la rémunération. De plus, cette gestion par les ARS facilitera la prise en compte des primes ZIP ZAC QPV.
La SISA ou la SCM peuvent-elles encaisser les honoraires du DJ à la place du PAMSU ?
Règlementairement, les SCM ne peuvent pas toucher d’honoraires. Pour les SISA, c’est en théorie possible, mais il semble que le nom du PAMSU doit quand même figurer dans le montage. Il faudra s’assurer que le projet de santé de la SISA intègre les DJ comme professionnels concourant à la mise en œuvre du projet de santé. (https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000048702136)
Quelle sera la fiscalité du PAMSU sur les reversements d’honoraires, primes et honoraires pédagogiques ?
Cela reste le même type de fiscalité que pour l’accueil des autres niveaux d’étudiants.