L’automesure tensionnelle pour le diagnostic d’hypertension artérielle : une référence pour la pratique - Sept 2015

Créé le mercredi 30 septembre 2015

L’automesure tensionnelle pour le diagnostic d’hypertension artérielle : une référence pour la pratique 

Pour confirmer le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA), les mesures ambulatoires de la pression artérielle (PA) sont recommandées par automesure ou mesure automatisée (MAPA) sur 24h à domicile¹.

L’automesure est effectuée par le patient au repos et à son domicile avec un appareil électronique. Elle doit respecter la « règle des 3 » : trois mesures de PA à 3 minutes d’intervalle matin et soir pendant trois jours consécutifs¹. Le seuil diagnostic d’HTA est ≥ 135/85 mmHg en automesure et ≥ 130/80 mmHg en MAPA¹. Il est préférable d’utiliser un appareil de mesure huméral parmi les modèles validés par l’Agence nationale de sécurité du médicament².

Comparée à la mesure au cabinet médical, l’automesure a plusieurs avantages. Elle limite « l’effet blouse blanche » (la PA est élevée au cabinet médical et normale à domicile) et détecte les HTA masquées (la PA est normale au cabinet et élevée à domicile)³. Elle réduit aussi le biais d’observateur lié au médecin et les arrondissements « globaux » des mesures⁴. Enfin, l’automesure responsabilise le patient et favorise son adhésion aux règles hygiéno-diététiques et au traitement^3,4.

Comparée à la MAPA, l’automesure est moins coûteuse et plus adaptée à la médecine générale^3,5. Depuis 2013, la mise à disposition par la Caisse primaire d’assurance maladie d’un appareil électronique pour les médecins généralistes, destiné à être prêté au patient, contribue à diffuser cette procédure. Enfin, les valeurs de PA évaluées par automesure sont tout aussi prédictives des évènements cardiovasculaires graves et de la mortalité cardiovasculaire que celles de la MAPA en population générale⁵.

Pour le diagnostic d’hypertension artérielle, le CNGE encourage l’automesure de la pression artérielle et à défaut la MAPA si le contexte local et celui du patient le nécessitent. Compte tenu des avantages de l’automesure, le CNGE souhaite que les autorités de santé s’interrogent sur l’intérêt de rembourser l’achat d’un appareil d’automesure, à l’instar du remboursement de la MAPA.

1. Société française d’hypertension artérielle. Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte. Janvier 2013. Available from: http://www.sfhta.eu/wp-content/uploads/2012/12/Recommandation-SFHTA-2013-Prise-en-charge-HTA-de-lAdulte.pdf.

2. Avalaible at : http://ansm.sante.fr/Dossiers/Appareils-d-automesure-tensionnelle/Liste-des-autotensiometres-enregistres-dans-le-cadre-de-la-surveillance-du-marche/%28offset%29/1).

3. Daskalopoulou SS, Rabi DM, Zarnke KB. The 2015 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention, and treatment of hypertension. Can J Cardiol 2015;31:549-68.

4. Lebeau JP, Pouchain D, Huas D, Wilmart F, Dibao-Dina, C, Boutitie F and the French college of teachers in general practice. ESCAPE-ancillary blood pressure measurement study: end-digit preference in blood pressure measurement within a cluster randomized trial. Blood Press Monit 2011;16:74-9.

5. Breaux-Shropshire TL, Judd E, Vucovich LA, Shropshire TS, Singh S. Does home blood pressure monitoring improve patient outcomes? A systematic review comparing home and ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure control and patient outcomes. Integr Blood Press Control2015;8:43-9.

Contacts : Vincent Renard  06.25.80.33.29 & Caroline Huas 06 03 43 59 05