La forêt plus menaçante que l’arbre coupé ? Novembre 2016

Créé le dimanche 20 novembre 2016

La forêt plus menaçante que l’arbre coupé ?

La prophylaxie préexposition (Prep) est parfois proposée à une personne séronégative à risque de contracter le virus de l’immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1). La prise de manière continue ou « à la demande » de Truvada® (ténofovir disoproxil + emtricitabine) a ainsi démontré son efficacité pour réduire le risque de transmission par voie sexuelle. Elle est désormais recommandée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les personnes à haut risque de contamination, et qui ne peuvent pas – ou ne veulent pas – utiliser des préservatifs. Une méta-analyse a évalué l’incidence de certaines infections sexuellement transmissibles (IST) chez 70 000 hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes ayant ou non recours à la Prep. Les nouveaux cas d’infections étaient nettement plus fréquent en cas d’utilisation de la Prep (p < 0,001) : 11,2 fois plus pour Chlamydia trachomatis (IC95 = 10,2–12,3) ; 25,3 fois plus pour Neisseria gonorrhoeae (IC95 = 22,6–28,4) ; 44,6 fois plus pour la syphilis (IC95 = 39,1–51,1). Les personnes ayant expérimenté la Prep dans les études incluses étaient plus souvent exposés aux IST (dont le VIH), mais c’est aussi le cas en pratique courante.

En pratique

Même s’il n’est pas possible d’affirmer que la Prep conduit à une prise de risque supplémentaire concernant les IST, elle incite à ne pas négliger la prévention de celles-ci chez les personnes utilisant la Prep. Faute de quoi on pourrait assister à un fléchissement dans l’utilisation des préservatifs et à une résurgence des IST, comme cela a été observé après la mise sur le marché des premières anti-protéases.

AIDS 2016 doi: 10.1097/QAD.0000000000001185.