Démences : centres mémoire ou MG ? Eté 2012

Créé le mardi 21 août 2012

Centres mémoire ou médecins généralistes dans la prise en charge des patients déments ?

Une étude néerlandaise ¹ a évalué et comparé l’efficacité du traitement et du suivi de patients déments pris en charge dans des centres mémoire à celles de patients déments pris en charge par des médecins généralistes. Cette étude comparative randomisée multicentrique s’est déroulée dans 9 centres mémoire et chez 159 médecins généralistes. 175 patients ont été inclus avec un diagnostic récent d’une forme légère à modérée de démence. Les investigateurs ont mesuré la qualité de vie des patients avec une échelle spécifique de la maladie d’Alzheimer. Les aidants (conjoint, enfant, etc.) ont rempli un auto-questionnaire évaluant leur propre compétence ressentie par rapport au fardeau de la prise en charge des patients. Les analyses ont été faites en intention de traiter.

Les centres mémoire ont utilisé les médicaments ayant l’indication officielle (inhibiteurs de la cholinestérase) et des soins non médicamenteux (thérapie occupationnelle, hospitalisation de jour, soins à domicile par une infirmière spécialisée). Dans les recommandations destinées aux généralistes, l’indication des inhibiteurs de la cholinestérase n’était pas retenue. Cependant, plusieurs généralistes ont prescrit cette classe pharmacologique. Les soins non médicamenteux étaient également recommandés et disponibles pour les généralistes.

A 12 mois, la qualité de vie des patients avait un meilleur score de +0,5 (IC95 = -0,7– +1,6) point dans les centres mémoire sur une échelle de 13 à 52 points. Le sentiment de compétence des aidants était +2,4 (IC95 = -5,8/+1,0) points plus bas dans les centres mémoire sur une échelle de 27 à 135 points. Il n’y avait pas de différence significative d’efficacité entre les deux modes de prise en charge sur les deux échelles utilisées. Même si ces différences avaient été significatives, elles n’auraient pas eu de pertinence clinique car les différences de score sont minimes. Il n’était pas possible d’évaluer un effet des inhibiteurs de la cholinestérase, car le nombre de patients traités dans les deux groupes n’était pas disponible. Les démences de type Alzheimer ayant une évolution sur plusieurs années, l’évaluation à un an paraît un peu précoce. En l’absence d’efficacité des médicaments sur l’évolution des démences, il est nécessaire de renforcer le soutien aux aidants, de recueillir et de tenir compte des préférences des patients et de leur entourage.

L’efficience (coût/efficacité), la préférence des patients et l’organisation du système de soins de chaque bassin de population pourraient déterminer la stratégie de prise en charge des patients déments en l’absence de différence d’efficacité entre la prise en charge des centres mémoire et celle des médecins généralistes.

1. Meeuwsen EJ, Melis RJ, Van Der Aa GC, Golüke-Willemse GA, et al. Effectiveness of dementia follow-up care by memory clinics or general practitioners: randomised controlled trial. BMJ 2012;344:e3086.

Pour le Conseil Scientifique, Hélène Vaillant-Roussel et Jean-Sébastien Cadwallader.