Corticoïdes inhalés et croissance - Novembre 2012

Créé le mardi 20 novembre 2012

Corticoïdes inhalés et croissance

Entre 1993 et 1995, un essai randomisé a étudié les effets spécifiques de 400 µg de budésonide inhalés et de 16 mg de nédocromil (famille des cromones) versus placebo chez 1 041 enfants âgés de 5 à 13 ans atteints d’un asthme modéré à sévère. Plus de 10 ans après la fin de l’essai, les auteurs ont mesuré la taille de ces enfants devenus adultes. Ils étaient légèrement mais significativement plus petits dans le groupe budésonide que dans le groupe témoin. La différence moyenne sur la taille définitive étaient de 1,2 cm (IC95 = -1,9 à -0,5 ; p = 0,001) avec une taille moyenne de 171,1 vs 172,3 cm. Cette différence était plus marquée chez les femmes (-1,8 cm ; IC95 = -2,9 à -0,7) et chez les enfants ayant débuté le traitement avant la puberté. Ces résultats suggèrent que les glucocorticoïdes ont ralenti la croissance durant les 2 premières années de traitement, particulièrement chez l’enfant pré-pubère. La vitesse de la croissance a repris ensuite sans effet de rattrapage. Après la fin de l’essai, les patients ont été traités selon les recommandations pendant une durée de suivi moyenne de 4,3 ans. Les doses recommandées ont diminué de moitié depuis le début de l’essai. L’effet des glucocorticoïdes per os sur la croissance était dose-dépendant. Il est probable que les plus faibles doses utilisées actuellement ont moins d’effets sur la croissance.

Selon la HAS, « l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois est défini comme tout épisode dyspnéique avec râles sibilants, qui s’est produit au moins trois fois depuis la naissance et cela quels que soient l'âge de début, la cause déclenchante et l'existence ou non d'une atopie » ¹ . Devant un nourrisson siffleur, sans signe de gravité, avec une radiographie pulmonaire normale, un traitement par glucocorticoïdes inhalés d’épreuve d’au moins 3 mois doit être instauré avec des doses adaptées à la sévérité des symptômes ¹ . Le traitement de fond est réévalué au bout de 3 mois voire plus tôt en cas de non diminution ou d’aggravation des symptômes. Chez l’enfant et l’adolescent, le traitement de fond de référence repose aussi sur les glucocorticoïdes inhalés ^2,3 . Une surveillance de la croissance est recommandée.

Les enfants asthmatiques doivent être traités par les glucocorticoïdes inhalés qui sont le traitement de fond de référence, mais ceux-ci doivent être prescrits aux doses minimales efficaces pour limiter leur impact sur la croissance.

N Engl J Med 2012; doi:10.1056/NEJMoa1203229.

1. Haute autorité de santé. Synthèse des recommandations professionnelles. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_796722/asthme-de-l-enfant-de-moins-de-36-mois-diagnostic-prise-en-charge-et-traitement-en-dehors-des-episodes-aigus .

2. Haute autorité de santé. Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes
et adolescents. http://www.has-sante.fr/portail/plugins/ModuleXitiKLEE/types/FileDocument/doXiti.jsp?id=c_456911 .

3. National health service. Inhaled corticosteroids for the treatment of chronic asthma in children under the age of 12 years. NICE technology appraisal guidance 131 (2007). http://www.nice.org.uk/TA131 .

Pour le conseil scientifique, Hélène Vaillant-Roussel et Denis Pouchain.

D’autres résumés de travaux scientifiques sont accessibles dans la rubrique « Brèves de médecine » de la revue exercer.